临沂内痔的外治注射疗法
幸福临沂，关爱健康之五月
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据最新数据统计显示,我国肠癌(包括结肠癌和直肠癌)发病率连年上升,在消化道肿瘤中,已仅次于胃癌,稳居第二位。每年新发病人数约为13至16万人,死 亡人数约为6至9万人,多发于大中城市。临沂作为一个内地二线城市,打工族人群普遍工作忙碌、生活压力 巨大、饮食杂乱,导致结直肠癌的发病率逐渐增长。
温馨提示：
⑴肛肠疾病高发人群的职业特征：
①每天坐着工作超过7小时的打工族,如出租车司机、经常加班的白领等。
②工作中持久站立的打工族,如商场营业员等。
③经常出差的打工族,饮食、作息、大便都不规律,容易导致肛肠疾病发生。
⑵症状表现：
①大便带血、滴血或喷血现象；②经常大便疼痛者；
③经常便秘或腹泻者；④肛门有肿物脱出者。
(1)硬化萎缩注射法：将硬化萎缩注射剂注射至痔核粘膜下层静脉丛的间隙内，引起化学性炎症反应，曲张的痔静脉丛也因静脉、静脉周围炎和坤造性纤维组织增生而逐渐闭塞、达到使痔核硬化萎缩的目的。
①适应症：I、II、III期内痔，内痔兼有贫血不适合者，内外痔的内痔部分。
②禁忌证：内痔嵌顿；内痔伴有急慢性炎症及腹泻；兼有来生肺结核、高血压、肝肾疾患及血液病；由腹腔肿瘤引发的内痔、外痔及临产，孕妇，前列腺增生较重者。
③常用药物：消痔灵6%~10%明矾液、5%鱼肝汕酸钠、5%~10%石碳酸甘油等。
④操作方法：取侧卧位或截石位，常规术野消毒，局部麻醉后，用0.1%的新洁尔灭消毒肛管及肠腔。扩肛后以皮试针头抽取药液，在嗽叭形肛镜下进行注射。药液应注在距齿线0.5厘米处的痔核粘模下层，针头以斜15°角进行注射。每核注入药液0.5~1毫升，以痔核肿胀表面颜色不变为度。每次注射不超过3个痔核，用药总量不超过3~4毫升。若一次流向不愈，相隔7天可再注1次，一般3~4次可以治愈。
(2)消痔灵四步注射法：也是硬化萎缩注射法的一种，原理与硬化萎缩注射法同。
①适应证：各期内痔、出血、III期内痔进一步发展而形成的静脉曲张性内外痔。
②禁忌证：内痔嵌顿发炎；伴有急性肠炎、痢疾；皮赘外痔。
③操作方法：取侧卧位或截石位，用0.5‰洗必泰棉球局部消毒，充分暴露病变部位，用1%普鲁卡因10~15毫升作肛门局部麻醉，再用0.5%洗必泰棉球消毒肛内痔区。用手扩张肛门，在嗽叭形肛门镜下仔细查清内痔部位、数量及大小，再用食指触摸痔区有无动脉搏动，确定注射部位。然后用5号针头，5毫升注射器，吸取消痔灵液，在肛门镜下分四步，进行低浓度、大剂量注射。下面介绍各项具体操作。
直肠上动脉区注射：为避免药液集中引起组织坏死出血，用1%普鲁卡因将消痔灵液按1:1的比例稀释的药液进行注射，每点注射2~3毫升。
痔粘膜下层注射：为防止组织坏死，用1%普鲁卡因将消痔灵按2:1稀释的药液从痔核中部进针至肌层。当出现肌性抵抗感后边退针边注射，再呈扇形注射。使药液均匀充盈到粘膜下层组织中。注入的药量可视痔核呈弥漫性肿胀为宜，每核注药量为4~6毫升。
痔粘膜固有层注射：当第二步注射完毕，再缓慢退针，出现落空感时，即进入到痔粘膜固有层，缓慢注药，每核注药2~3毫升。注药后可见痔核粘膜呈现水泡状，并能见到粘膜的微细血管。
洞状静脉区注射：最后在齿线稍上方的内痔最低部位。即洞状静脉起始部进行注射。为避免药液扩散到齿线以下引起疼痛，将药液稀释为1:1浓度在肛门镜下或用手指暴露内痔下部，在齿线上0.1厘米处进针，针尖穿入内痔的斜上方作扇形注射，每核注药1~3毫升。III期内痔一次注药量为20~45毫升(稀释后剂量)。最后用3厘米长、1厘米宽的凡士林纱布，大部分放入肛内，固定内痔，防止嵌顿。外用纱布固定。原则上一次注完所有内痔，注射后内痔因组织萎缩，干枯成为异物。本法一般无不良反应，若注射后稍有疼痛，不须处理；可能有低热，极少数病例体温较高。可对症处理，3~5天可恢复正常。
④注意事项：注射时要严格消毒，每次注射进针处必须消毒，以防感染。必须选用细针头，以免针孔太大引起出血。进针后应做回血试验，无回血方可缓缓推药。针头勿向痔核内各方向乱刺。以免损伤痔内血管引起出血，造成痔核血肿，局部渗出液增多，延长痔核萎缩时间。注射的深浅要适度，太浅易引起粘膜溃烂，过深可使肌层组织硬化。勿使药液注入外痔区，或注射位置过低，以免药液向肛管扩散，造成肛周水肿疼痛。注射后24小时不宜排便，并减少活动。
(3)坏死枯脱注射法：是将腐蚀性药液注入痔核内，使痔核组织坏死脱落，经过创面修复而愈合。
①适应症：II、III期内痔。
②禁忌症：同硬化萎缩注射法。
③常用药物：枯痔油、新6号注射液。
④操作方法：腰俞麻醉或局麻，取截石位，充分暴露肛门，用0.1
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%新洁尔灭棉球消毒。将内痔翻出肛外，左手持蚊式止血钳于齿线上将痔核夹住一部分固定，右手持备好的药液注射器，在齿线上0.3~0.5厘米处，刺入痔核粘膜下层，由低到高呈柱状将药液缓缓注入痔核内，以痔核略膨大变色为度。注射后，将痔核推回肛门内。痔核约7~14天坏死，干枯脱落。一次注射不超过3个痔核；若痔核较大或较多，可分期注射，间隔2周注射1次。若用枯痔油注射，每核注入0.5~1毫升，总量不超过4毫升。
⑤注意事项：同硬化萎缩注射法，注射后7~14天减少活动，防止痔核脱落时发生在出血。