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1 临床资料与方法
1·1 病例选择 2004年12月始选择住院患者或者门诊患者(随机选择、剔除Pa02正常者)。全部均为稳定期且具有低氧血症的COPD患者,随机分为两组:长期家庭氧疗组和对照组。长期家庭氧疗组38例,男27例,女11例,年龄46~75岁;对照组30例,男22例,女8例,年龄45~76岁。两组患者在年龄、性别、病因及病程上差异均无统计学意义(P>0·05)。全部病例均符合2002年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》COPD的诊断标准。
1·2 治疗方法 两组患者均接受常规治疗。此外,氧疗组接受长期家庭氧疗,采用医用压缩氧气钢瓶配减压表和湿化瓶,用双侧鼻导管或鼻塞吸氧,氧流量为1·0~2·0
L/min,每天吸氧时间≥15 h,每半年电话或家庭随访1次,指导患者氧疗方法和观察疗效,纠正不合理吸氧。治疗前、3年后分别测定两组患者BODE指数,然后进行分析。
1·3 疗效判定标准 本文采用BODE指数来判定疗效,其中体重指数(B)=体质量/身高平方(kg/m2),气流阻塞程度(O)以肺功能测定FEV1%为指标,呼吸困难程度(D)采用MMRC呼吸量表评价,运动能力(E)测定患者在6
min的步行距离。判定标准如下:BODE指数评分方法: 0分: FEV1%≥65% , 6 min步行>350 m,呼吸受限评分0 ~1分,体重指数>21; 1分:FEV1%为50% ~64%, 6min步行250~349m,呼吸受限评分2分,体重指数≤21;
2分:FEV1%为36% ~49%, 6 min步行150~249 m,呼吸受限评分3分; 3分:
FEV1%为≤35%, 6min步行≤149 m,呼吸受限评分4分。各组分值相加得到BODE指数分值。
1·4 统计学处理 采用SPSS11·5统计软件。各组数据所得结果用均值±标准差(x±s)表示,组间比较用χ2检验。
2 结果
两组患者治疗前及治疗3年后BODE指数分值如表1。治疗前两组BODE指数分值比较差异无统计学意义(t=0·3342,P>0·05);治疗组3年后BODE指数分值明显下降(t=3·5722,P<0·05),而对照组不下降,两组比较差异有统计学意义(t=3·083,P<0·05)。
BODE评分系统综合了患者的生理因素、气道阻塞程度、呼吸困难的程度以及运动能力的指标,与单纯应用FEV1相比,其对COPD患者的评价更为全面及准确。FEV1和BODE评分系统均能评价COPD患者的病情严重程度及预后,而BODE评分系统所涉及的参数多,对病情评价更为全面准确[4]。严重COPD患者缓解期仍有低氧血症,低氧血症不仅影响患者的躯体功能,而且还严重影响患者的生命质量,长期家庭氧疗就是给COPD患者在家中实施家庭氧疗,它可使动脉血氧饱和度增加,组织器官的缺氧得到改善,从而使呼吸困难状况减轻,活动范围增加,运动耐力提高,根据近10年国内外的研究资料表明,长期家庭氧疗是提高COPD患者存活率的治疗手段之一,本文38例COPD患者经过3年家庭氧疗后,BODE评分明显下降,提示患者的生理因素、气道阻塞程度、呼吸困难的程度以及运动能力等多方面得到有效改善,因此,我们认为COPD缓解期患者在家庭实施长期家庭氧疗是值得推广的。