为改变农村中小学办学条件较差，卫生基础设施简陋，学校突发公共卫生事件时有发生的现状，四川省广元市从2006年9月起实施了以“学校食堂规范改造、建设卫生厕所、改造饮水设施、改变学生不良卫生习惯、加强学校卫生安全管理、建设绿色生态校园”为内容的“四改一加强”工程，对全市660所学校及1044所村小（教学点）、178所幼儿园的生活饮用水、厕所、食堂进行改造。
一、统一认识，积极组织。2007年4月，市政府出台了《关于在全市学校实施改水改厕改厨改不良卫生习惯工程切实加强学校卫生安全管理工作的通知》，决定对全市所有学校、幼儿园食堂、饮用水、厕所进行集中改造。市政府明确提出，凡食堂改造未达标的，出现因饮水食品问题引起的突发公共卫生事件，主要领导要公开检讨，分管教育卫生的领导要给予行政处分，并从严追究相关责任人责任。市里还成立了领导小组，多次召开专题会议，制定学校食堂改造方案，明确资金投入渠道和改造标准，改造验收时间等。
二、落实责任，部门配合。为形成工作合力，市政府对“四改一加强”工程实行了县区为主体的分级管理责任制，纳入对县区政府、市级部门目标考核，并落实部门管理责任。在实际工作中抓住重点，分类指导。分县区对学校食堂经营情况进行拉网式排查，将学校食堂分为两类（仅为学生提供免费蒸饭服务的蒸饭食堂和售饭食堂），分别建立台帐。在充分利用原有校舍、食堂资源的前提下，因地因校制宜，由县卫生监督所逐校设计图纸，制订学校食堂改造方案，再由学校编制食堂改造资金预算，经教育行政部门审定后，按图施工。施工过程中派人到施工现场监督指导，确保工程标准和质量。工程结束后，由学校提出竣工验收申请，对C级食堂，由县区教育行政部门会同县卫生执法监督所按相关要求，从食品卫生管理、食堂布局流程、卫生设施等方面进行量化评分，凡达到卫生许可审查基本要求，得分总分60分以上者，颁发由省卫生厅统一制作的“C级食堂”证书和卫生许可证。对申报的B级和A级食堂，则须由市、县两级教育、卫生部门联合按以上程序评审认定。
三、树立典型，全面推进。2006年底，市政府组织对全市学校食品安全集中整治情况进行了检查。元坝区结合农村学校实际，采取统一建设标准、统一整改期限、统一检查验收、统一管理模式的方式，对全区39个学校食堂进行了改造，全部达到了食品量化分级管理C级及以上标准。2007年4月，市政府在元坝区召开现场会，推广元坝经验，对进展缓慢的县区和学校提出了批评。利州区、朝天区、旺苍县、苍溪县将学校食堂达标整改工作与领导干部作风整顿建设相结合，与惠民爱民、关注民生、构建和谐校园相结合，加大问责力度。会后，在全市掀起了实施学校“四改一加强”工程的高潮。
四、落实经费，保障投入。“四改一加强”工程投入较大，其中仅食堂规范改造建设就需资金2000余万元。广元市强化政府公共服务职能，将学校改水、改厕、改厨工程作为改善农村学校办学条件，推进城乡教育均衡发展的重要途径，纳入社会事业发展规划，列为新农村建设的重要内容，要求以政府投入为主，采取“市上支持，县区为主，项目扶持，以奖代补”的方式，多渠道筹措经费。改造资金由县区政府按照当年改造所需资金总额的60%进行前期投入，在工程结束后，市政府再从相关项目资金中统筹40%予以以奖代补。
五、完善制度，巩固成果。市教育局把卫生安全教育纳入学校健康教育的重要内容，制订了《中小学生卫生行为要求》和《学校食堂卫生管理规范》，在全市学校开展了卫生防病知识宣传教育活动，要求学校充分利用班会、队会、讲座、板报等形式，广泛宣传传染病预防、食品饮水卫生等知识，从养成不喝生水、不吃不洁食品、饭前便后洗手等细小处入手，教会学生必须的预防方法，严防“病从口入”，培养学生良好的卫生文明习惯。同时，加强制度建设，制定了《学校食堂管理与监督制度》、《食堂卫生管理制度》、《食堂加工管理制度》、《食堂采购及库房管理制度》、《食品从业人员管理制度》、《食品试尝和留样制度》、《学校商店卫生管理制度》等制度和有关应急预案，逐级落实工作责任。
通过实施“四改一加强”工程，全市农村中小学的卫生设施状况得到了明显改善。截至2007年10月，全市共投入资金3452万元，对544个学校食堂进行了改造，经验收达到食品卫生量化分级管理信誉度认定的食堂422个。改造旱厕71座、增建水厕118座、排除危厕9座，291所学校饮水工程得到改造和完善。